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1.El enfoque desde la parte delantera del cuello

La técnica transoral asistida por endoscopio es una alternativa mínimamente invasiva al método transoral anterior tradicional para la cirugía anterior en el área de la unión medular cervical.

The vascular nerve sheaths are placed on either side of the working channel, and the visceral structures are placed medial to the working channel, similar to the standard microsurgical method. The anterior longitudinal ligament and the anterolateral border of the neighboring vertebral body are both covered by the working sleeve's anterior end. As a result, traditional microsurgery cannot penetrate through the intervertebral gap without removing the intervertebral disc.

Se puede usar un taladro de molienda, un taladro anular, una microcuchilla, varios tipos de fórceps, ganchos y electrocoagulación bipolar, así como hueso superfluo, para eliminar el disco herniado debajo del endoscopio. El área alrededor del foramen intervertebral y dentro del canal espinal se puede ver usando este enfoque, pero el área entre los pedículos no es accesible.

El uso de un endoscopio en el abordaje cervical anterior tiene una clara ventaja sobre otras partes de la columna vertebral porque permite una descompresión más efectiva del canal espinal y/o raíces nerviosas (e incluso la arteria vertebral) sin la necesidad de discectomía, fusión intercorporal o artroplastia intercorporal.

Rara vez es necesario realizar drenaje postoperatorio o frenado.

2.El enfoque desde la parte posterior del cuello

El método y la técnica son idénticos al enfoque posterior típico, pero el enfoque anterior necesita un diámetro de tubo de trabajo diferente y los numerosos dispositivos de endoscopio indicados anteriormente.

3.El enfoque desde la parte delantera del tórax

La cirugía espinal se puede realizar con el endoscopio o completamente debajo del endoscopio con la ayuda de toracoscopia y mediasinoscopia, así como trocares y equipos únicos. Los métodos toracoscópicos se pueden utilizar para realizar procedimientos como la descompresión de un disco torácico herniado o la fijación de la placa anterolateral.

El uso de la cirugía toracoscópica para la discectomía torácica fue descrito originalmente en 1994 por Rosenthal et al. En el campo de la cirugía espinal, la cirugía toracoscópica asistida por video tiene varias aplicaciones. La fijación interna con fusión de implantes intervertebrales, la reconstrucción de la resección del cuerpo vertebral y la fijación interna para estabilizar la columna torácica son posibles con este enfoque.

4. el enfoque desde detrás de la columna lumbar

(1) Interlaminar approach

This procedure is comparable to traditional microsurgery. Limited ligamentum flavum excision is used to get access to the spinal canal, and the risk of damaging the dura or neural structures is comparable to that of microsurgery. The ease with which this method displays the intervertebral disc's posterior canal structures is determined by the angle of entry to the interlaminar space in the sagittal position, as well as the procedure's segmentation.

De manera similar, con este enfoque, es difícil visualizar la región entre los pedículos y las estructuras durales ventrales contralaterales. Cuando la ventana interlaminar es demasiado pequeña, se requiere frecuentemente eliminar la porción de la lámina y/o el lado medial de la tuberosidad para proporcionar un canal de trabajo liso, especialmente con el endoscopio actual que tiene un canal de trabajo grande y un diámetro exterior grande.

2) Enfoque posterolateral

This is the most popular transforaminal method for removing projecting disc tissue and accessing the disc for various procedures. This procedure is carried out at a 60-degree angle to the body's sagittal plane, with the foramen being entered at the level of the corresponding disc. The patient might be positioned prone or lying. Nerve root (particularly in cases of significant disc height loss) and vascular injury are the two most common intraoperative hazards.

Incluso si no hay crecimiento de osteofitos en la eminencia articular, el borde lateral de la eminencia articular superior debe eliminarse con frecuencia para exponer completamente el foramen, especialmente en pacientes con arcos cortos. Además, solo se puede alcanzar el lado lateral del área epidural ventral usando este método.

(3) Enfoque lateral distal o extremo

El espacio epidural ventral (excepto el nivel del arco intervertebral), el foramen intervertebral y la porción lateral del foramen intervertebral se pueden acceder con esta técnica. El foramen normalmente se aproxima con una pequeña inclinación al plano sagital, algo menos de 90 °. Una punción cutánea a nivel de la eminencia articular se realiza en el plano coronal. En una posición prona, el paciente se recuesta.

La eminencia articular está menos oscurecida que en el enfoque posterolateral, aunque el acceso al área anterior del canal espinal sigue siendo problemático en pacientes con pedículos cortos y hernias discales extensas. La operación conlleva los mismos riesgos que una aproximación lateral posterior. A nivel de la columna lumbar superior, aumenta el riesgo de daño dural, así como de lesión de órganos retroperitoneales. Por lo tanto, la TC o la RM preoperatorias son esenciales para que los pacientes en la columna lumbar superior determinen la arquitectura retroperitoneal del segmento operativo.

5. El enfoque desde el lumbar anterior

Las técnicas laparoscópicas permiten realizar una variedad de operaciones en la columna ventral. Deblick realizó una fusión intercorporal L5-S1 laparoscópica en 1992, mientras que Obenchain realizó una discectomía L5-S1 laparoscópica en 1991. La fusión intervertebral anterior puede implantarse a los niveles L4-L5 y L5-S1 mediante laparoscopia. La implantación de la placa anterior se puede lograr utilizando el método retroperitoneal de laparoscopia para restaurar la estabilidad de la columna anterior.