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Desde que comenzó la prueba en animales de la oclusión del apéndice auricular izquierdo en 2002, han surgido una variedad de dispositivos de oclusión percutáneos del apéndice auricular izquierdo que se han aplicado en la clínica desde 2011. Sin embargo, debido a la insuficiente evidencia de la seguridad y efectividad de la oclusión del apéndice auricular izquierdo, las guías internacionales actuales sobre fibrilación auricular solo recomiendan la oclusión del apéndice auricular izquierdo como clase IIb.

Desde 2016, las dudas sobre la oclusión del apéndice auricular izquierdo se han intensificado. Además, un metaanálisis con cuatro oclusores publicado en 2018 solo mostró que la oclusión del apéndice auricular izquierdo no era inferior a la warfarina.

Ⅰ. ¿Qué es la oclusión del apéndice auricular izquierdo? Papel del dispositivo oclusor del apéndice auricular izquierdo

El apéndice auricular izquierdo (LAA) es una estructura accesoria remanente de la aurícula izquierda primitiva en etapa embrionaria, que se forma en la cuarta semana de desarrollo embrionario. El apéndice auricular izquierdo está ubicado entre la vena pulmonar superior izquierda y la pared libre del ventrículo izquierdo, y la base está cerca del tronco de la rama circunfleja de la arteria coronaria, y la parte superior posterior está adyacente a la vena pulmonar superior izquierda. A diferencia de la aurícula izquierda madura, hay abundantes músculos de peine y trabéculas musculares en el apéndice auricular izquierdo, y la superficie no es lisa, lo que es fácil de hacer que el torrente sanguíneo fluya y disminuya la velocidad. Los estudios han demostrado que el 57% de la fibrilación auricular valvular y el 90% de los trombos de fibrilación auricular no valvular provienen del apéndice auricular izquierdo.

In order to reduce the risk of stroke in patients with atrial fibrillation, current guidelines recommend oral anticoagulants for the treatment and prevention of thromboembolic complications of atrial fibrillation. Although the application of the new oral anticoagulant (NOAC) is convenient, the effect is not inferior to warfarin, and the risk of bleeding is significantly reduced, the patient's compliance is still not high. Therefore, there are still some risks.

Los cirujanos intentaron reducir el riesgo de accidente cerebrovascular de fibrilación auricular mediante la resección del apéndice auricular izquierdo, la sutura, la ligadura, el recorte y otros métodos, pero no hubo pruebas concluyentes de un beneficio significativo. Aunque algunos estudios han encontrado que la resección del apéndice auricular izquierdo puede reducir el riesgo de tromboembolismo, más estudios han llegado a la conclusión opuesta.

Percutaneous left atrial appendage occlusion is to puncture the femoral vein under local anesthesia, finally place the guide wire into the left atrial appendage and place the left atrial appendage occluder. The Oclusor auricular izquierdo can prevent the thrombus in the left atrial appendage from entering the blood circulation, so as to reduce the risk of stroke.

Ⅱ. Las complicaciones de la operación y el trombo del oclusor auricular izquierdo no deben ignorarse

En comparación con la ablación con catéter más difícil, la simplicidad y el punto final claro de la oclusión del apéndice auricular izquierdo son las principales razones por las que es popular entre algunos médicos. Sin embargo, las complicaciones relacionadas con la cirugía no pueden ser ignoradas.

Common surgical complications include Oclusor auricular izquierdo thrombosis, pericardial tamponade, perioperative embolization, occluder falling off, residual leakage and so on. Among them, occluder thrombosis may be an important reason for embolic events after occlusion. Previous retrospective studies have shown that the incidence of occluder surface thrombosis is 2% ~ 17.6%, and its detection depends on standardized postoperative imaging follow-up.

Además, debe considerarse el efecto del oclusor auricular izquierdo sobre la función cardíaca. Como todos sabemos, el apéndice auricular izquierdo tiene funciones fisiológicas importantes, que incluyen principalmente:

1. función mecánica: la función sistólica y de reserva del apéndice auricular izquierdo es muy importante para mantener la función cardíaca normal. Su capacidad sistólica representa aproximadamente el 40% de la aurícula izquierda.

2. función endocrina: el apéndice auricular izquierdo tiene la función de secretar el tipo un péptido natriurético (ANP). Aproximadamente el 30% de ANP es secretado por el apéndice auricular izquierdo. La concentración de ANP en el apéndice auricular izquierdo es 40 veces mayor que en la aurícula, y el ANP tiene un impacto importante en la regulación del metabolismo del agua y el sodio.

Participación en actividades electrofisiológicas: el apéndice auricular izquierdo es múltiples vías de conducción dominantes, como la intersección del haz de Bachmann y el ligamento Marshall, y tiene una rica distribución del nervio simpático y vago, que participa en el mantenimiento de actividades electrofisiológicas normales.